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美高梅网上娱乐:平安又见理赔纠纷 平安福高发轻症不赔被指诚意不足

时间:2018-10-10 11:23:33  作者:  来源:  浏览:0  评论:0
内容摘要:  客户徐某2015年投保了中国平安(65.000, 0.00, 0.00%)“平安福终身寿险”及附加重疾险,等待期后确诊为冠心病。在医生提供的手术方案中,刘某考虑支架术创伤小且国内搭桥术并不成熟,最终选择了支架术,也就是冠状动脉介入手术。但是,刘某在申请保险理赔时遭到了拒绝,理...
     客户徐某2015年投保了中国平安(65.000, 0.00, 0.00%)“平安福终身寿险”及附加重疾险,等待期后确诊为冠心病。在医生提供的手术方案中,刘某考虑支架术创伤小且国内搭桥术并不成熟,最终选择了支架术,也就是冠状动脉介入手术。但是,刘某在申请保险理赔时遭到了拒绝,理由是在平安福重大疾病保险里面,并没有针对冠状动脉介入手术提供保障。尽管刘某2次申诉,最终依然败诉。
  法院的判决为:此类手术不在保障范围内;原告病情未达到优先适用冠状动脉搭桥术的严重程度,故原审原告疾病不在“附加重疾险”约定的理赔范围。
  2007 年《重大疾病保险的疾病定义使用规范》对高发的 25 种重疾进行了统一规范,其中就包括冠状动脉搭桥术,这种开胸手术也被大家称为搭桥术。随着越来越多的重疾险增加了轻症赔付,冠状动脉搭桥术(开胸手术)对应的轻症包括不用开胸的“微创冠状动脉搭桥手术”及“冠状动脉介入手术”。
  据统计,目前高发轻症包括微创冠状动脉搭桥手术、冠状动脉介入手术、不典型急性心梗、轻微脑中风四种,有些保险产品轻症赔付的数量不少,但是却没有将所有高发轻症放在赔付条款内。对比市面上在售重疾产品,最新版平安福也仅有微创冠状动脉搭桥手术一种。(见下图)

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